בית · תחומי עיסוק · ביטוח ונזיקין
ביטוח ונזיקין
מחלוקות עם חברות ביטוח, סירובי תשלום, נזקי גוף ורכוש, ותביעות בין מבטחים.
מחלוקות בתחום הביטוח מתעוררות כמעט תמיד סביב פער בין הכיסוי שהמבוטח סבר שרכש לבין נוסח הפוליסה ותנאיה. המשרד מייצג מבוטחים ונפגעים בסירובי תשלום, בטענות לאי גילוי או להחמרת סיכון, במחלוקות על היקף הכיסוי ובמקרים של תשלום חלקי.
בתיקי נזקי גוף, העבודה מתחילה בבניית התיק הרפואי. מינוי מומחה, איסוף התיעוד וההיערכות לקביעת שיעור הנכות משפיעים במידה רבה על גובה הפיצוי בפועל, במקביל לבירור שאלת האחריות.
חלק אחר מן העבודה נוגע לפרשנות הפוליסה. בהליך שניהל המשרד נקבע כי חדירת נמלים לרכב היברידי מהווה ״תאונה מכל סוג שהוא״ לפי הפוליסה התקנית, ואינה קלקול מכני או חשמלי מוחרג. בפסק הדין שניתן בהמשך נקבע כי הוכח שהנמלים פגעו גם בסוללת המתח הגבוה, והתביעה התקבלה. הניתוח המלא והלקחים למבוטח.
לצד ייצוג מבוטחים ונפגעים, מייצג המשרד גם חברות ביטוח בהליכי תחלוף ובהתגוננות מפני תביעות. ההיכרות עם שני צדי המתרס משמשת בהערכת עמדת הצד שמנגד בשלב מוקדם של ההליך.
תת-תחומים
- תאונות דרכים (פלת״ד)
- תביעות נזקי גוף לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, מינוי מומחים רפואיים וקביעת נכות.
- ביטוח מקיף (קסקו) וצד שלישי
- נזקי רכוש לרכב, אובדן גמור, גניבה, מחלוקות שמאות וסירובי כיסוי.
- ביטוחי חבויות
- אחריות מקצועית, חבות מעבידים, חבות המוצר וביטוח צד שלישי. בתביעות אלה נדרש לעיתים בירור מקביל של יחסי הכיסוי בין מספר מבטחים.
- ביטוח רכוש ובתי עסק
- אש, פריצה, נזקי טבע, שבר מכני, ואובדן רווחים בעקבות מקרה ביטוח.
- חיים, בריאות ואובדן כושר עבודה
- דחיות על רקע אי גילוי, מחלוקות על שיעור נכות, תקופת אכשרה ומצב רפואי קודם.
- תאונות עבודה
- תביעות מול המוסד לביטוח לאומי, ובמקביל תביעות נזיקין נגד המעסיק או צד שלישי.
- רשלנות רפואית
- ליווי משלב איסוף התיק הרפואי והזמנת חוות הדעת ועד ניהול ההליך.
- תביעות תחלוף (שיבוב)
- הליכים בין מבטחים ונגד מזיקים להשבת תגמולים ששולמו.
מהלך הטיפול
איך מתנהל תיק מול חברת ביטוח
הפוליסה ומכתב הדחייה
קריאת הפוליסה במלואה, זיהוי הכיסוי, ההחרגות והתנאים, ובחינה אם הנימוק שבו נקטה המבטחת עומד בנוסח הפוליסה עצמה.
ביסוס הנזק
שמאי או מומחה מטעם המבוטח, תיעוד, וממצאי בעלי המקצוע שבדקו את הנזק סמוך לאירוע. ממצאים כאלה הם לעיתים הראיה המכריעת בשאלת היקף הנזק.
דרישה מנומקת
פנייה למבטחת בצירוף התשתית העובדתית והמשפטית, ובמידת הצורך פנייה לרשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון.
תביעה
תביעת תגמולי ביטוח מתיישנת ככלל בתוך שלוש שנים מיום קרות מקרה הביטוח, והגשת תביעה למבטחת אינה עוצרת את מרוץ ההתיישנות. ההליך מנוהל עד פסק הדין, לרבות בקשה לריבית מיוחדת כשהמבטחת עיכבה תשלום שלא בתום לב.
פסיקה ומאמרים בתחום